Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА): симптоми, діагностика та лікування

Тромбоемболія легеневої артерії – це, мабуть, найнебезпечніший невідкладний стан, що виникає в результаті оклюзії легеневої артерії або її гілок тромботичних мас. Дане ускладнення призводить до життєзагрозних порушень, а саме до гострої правошлуночкової недостатності. Ризик розвитку цього ускладнення зростає удвічі в осіб, що у стаціонарі. Наприклад, згідно зі статистичними даними, серед госпіталізованих хворих частота ТЕЛА сягає 0,5%. Загалом смертність при тромбоемболії легеневої артерії досягає приблизно 30%. Незважаючи на це, на сьогоднішній день, використовуючи своєчасну діагностику та адекватне лікування, можна зменшити прогностичну смертність до 2-8%.

Класична клінічна картина тромбоемболії легеневої артерії включає наступні симптоми:

  • біль за грудиною;
  • тахікардія;
  • задишка;
  • ціаноз верхньої половини тулуба (обличчя та шия);
  • підвищення температури;
  • гіпотензія;
  • кровохаркання (у поодиноких випадках).

Для верифікації діагнозу “Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)” проводиться ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітки, УЗД серця, ангіопульмонографія. Лікування ТЕЛА включається два етапи терапії: консервативний (тромболітична та інфузійна) та хірургічний (тромбемоболектомія з легеневої артерії).

Тромбоемболія легеневої артерії: фактори ризику

Фактори ризику тромбоемболії легеневої артерії поділяють на дві групи: пов’язані з пацієнтом та зовнішні. Як правило, перша група є постійною, а друга – тимчасовою. Також, залежно від ймовірності розвитку ТЕЛА за наявності того чи іншого фактора, сприятливі фактори ділять на три групи: високого, помірного та низького ризику.

Незважаючи на все вищесказане, серед основних причин виникнення ТЕЛА виділяють такі:

  • перелом шийки стегна;
  • ендопротезування тазостегнового та колінного суглоба;
  • широка хірургічна операція чи травма;
  • хронічна серцева та дихальна недостатність;
  • обмеження рухів у положенні сидячи (тривалі авіаперельоти, поїздки на автомобілях);
  • злоякісні новоутворення;
  • гормонотерапія та прийом оральних контрацептивів;
  • сепсис;
  • ожиріння;
  • вагітність та післяпологовий стан;
  • варикозне розширення вен;
  • вроджена чи набута тромбофілія.
Тромбоемболія легеневої артерії: класифікації

У патогенезі тромбоутворення безпосередня роль приділяється гіперкоагуляції, уповільненню потоку крові, пошкодження внутрішньої поверхні судинної стінки. Відповідно до сучасної класифікації, тромбоемболія легеневої артерії (код МКХ-10 – I26.0) буває:

  • масивна (тромб знаходиться в головному стовбурі або основних гілках легеневої артерії);
  • емболія сегментарних, пайових гілок;
  • емболія дрібних гілок.

Залежно від обсягу ураження та залучення кровоносного басейну при ТЕЛА виділяють такі форми:

  • малу – уражено менше 25% легеневих судин;
  • субмасивну – ураження судин легень становить від 30-50%;
  • масивну – ураження судин становить понад 50%;
  • смертельну – уражаються понад 75% судин у легенях.

Тромбоемболія легеневої артерії: симптоми та ознаки

Клінічна картина тромбоемболії легеневої артерії залежить від швидкості розвитку тромбоемболії, ступеня порушень кровопостачання легеневої тканини, розміру тромбу та обсягу залучених судин у патологічний процес. Для ТЕЛА, у 90% випадків, характерний ряд класичних синдромів:

  • Серцево-судинний: гіпотензія, тахікардія, раптовий сильний біль за грудиною, набухання та пульсація шийних вен, запаморочення, судоми, блювання, психомоторне збудження, геміпарези;
  • Легеново-плевральний: задишка, відчуття нестачі повітря, ціаноз, кровохаркання, підвищення температури;
  • Абдомінальний – гострий біль у правому підребер’ї, нудота, блювання, парез кишечника;
  • Імунологічний – плеврит, пульмоніт, уртикароподібний висип на шкірі).

Тромбоемболія легеневої артерії: наслідки

Розвиток гострої ТЕЛА може стати причиною зупинки серця та раптової смерті. Наявність у пацієнта коморбідних кардіоваскулярних захворювань значно знижують компенсаторні механізми серцево-судинної системи та, відповідно, погіршують прогноз. При тромбоемболії легеневої артерії прогноз життя, враховуючи своєчасну діагностику, загалом сприятливий. Правильно підібрана антикоагулянтна терапія знижує ризик рецидивів хвороби вдвічі.

Діагностика та лікування тромбоемболії легеневої артерії

Головним завданням у діагностиці ТЕЛА є пошук розташування тромбу або тромбів у легеневих судинах. Також лікар оцінює ступінь і вираженість області ураження кровоносного русла, супутні порушення гемодинаміки.

Всім пацієнтам із підозрою на тромбоемболію легеневої артерії призначають:

  • Рентгенографію органів грудної клітки;
  • ЕКГ;
  • Ехокардіографію з допплерографією;
  • Сцинтиграфію легень – визначення легеневого кровотоку;
  • Ангіопульмонографію – визначення точної локалізації тромбу;
  • УЗД-діагностику вен нижніх кінцівок, контрастну флебографію.

Всі пацієнти з масивною ТЕЛА повинні проходити лікування в кардіореанімації, для проведення щогодинного моніторингу пацієнта. інфаркт-пневмонії призначається антибактеріальною терапією.
При неефективності консервативної медикаментозної терапії проводять тромбемболектомію (видалення тромбу). Як альтернативу цьому виду хірургічної корекції можуть використовувати катетерну фрагментацію тромбу. З метою попередження рецидивів ТЕЛА необхідно дотримуватися строго постільного режиму.

Ця стаття є інформаційним матеріалом і не призначена для самодіагностики та самолікування. При появі ознак нездужання слід звернутися до лікаря

 
 

 

 

Елмед