Діагностика і лікування емфіземи легень в Івано-Франківську

Емфізема легень – це порушення анатомічної структури легеневої тканини, що характеризується патологічним розширенням повітряних просторів, які розташовані далі за термінальні бронхіоли, що супроводжується деструктивними змінами альвеолярних стінок.

Поряд із хронічним обструктивним бронхітом та бронхіальною астмою емфізема відноситься до групи хронічних обструктивних хвороб легень (ХОЗЛ). Усі ці захворювання супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності. З цим пов’язана деяка схожість їхньої клінічної картини. Кожна з форм ХОЗЛ має свої специфічні особливості. Правильна своєчасна діагностика цих захворювань дозволяє пульмонологам провести раціональну терапію та цілеспрямовану профілактику ускладнень емфіземи легень.

Причини та види емфіземи легень

Через і механізм розвитку розрізняють первинну і вторинну емфізему легень. Первинна емфізема легень є самостійною нозологічною формою. Вона розвивається без попередньої бронхолегеневої патології. У її розвитку надають велике значення генетичним факторам (дефіциту a1-антитрипсину). Вторинна емфізема легень виникає і натомість інших захворювань органів дихання, насамперед хронічного обструктивного бронхіту.

За поширеністю ураження пульмонологи виділяють дифузну та локальну емфізему легень. До дифузної форми захворювання відноситься первинна та вторинна емфізема легень, яка розвинулася на тлі хронічного обструктивного бронхіту. Локальні форми емфіземи легень (бульозна, іррегулярна, навколорубцева) розвиваються за наявності наступних причин:

Рубцевих змін у плеврі та легеневій паренхімі;
Вроджених змін легеневої тканини;
Локальних порушень бронхіальної прохідності;
Переростання частини легені внаслідок зморщування чи хірургічного видалення інших його частин.

Велике значення у розвитку емфіземи легень відіграють такі зовнішні чинники: забруднення повітря, куріння, легеневі інфекції. Пошкоджуючу дію на легеневу тканину мають політанти (хімічні речовини або сполуки, що знаходяться в повітрі в кількостях, що перевищують фонові значення) та професійні шкідливості, що призводять до формування в дихальних шляхах хронічних процесів та порушення рівноваги в системі протеоліз-антипротеоліз. При проникненні повітряних полютантів інгаляційним шляхом відбувається ушкодження мембран верхівкової частини епітеліальних клітин, виходять запальні медіатори, лейкотрієни та порушується баланс у системі оксидант-антиоксидант. При виснаженні антиоксидантної системи продовжується запалення слизової оболонки дихальних шляхів. До розвитку емфіземи призводить вплив твердих частинок, виваженого пилу, вуглеводнів. Особливу небезпеку становить викопний вугільний пил.

Тяжкість захворювання залежить від інтенсивності та тривалості куріння. Розвитку емфіземи легень сприяють компоненти тютюнового диму – кадмій, сірка, окис азоту. Вони активізують роботу альвеолярних макрофагів та нейтрофілів. Це сприяє підвищенню рівня металопротеїназ, нейтрофільної еластази. При тривалому курінні знижується активність інгібіторів протеолізу, протеаз в умовах найменшої недостатності функції антиферментів викликають значне пошкодження еластичних волокон і руйнування тонких структур респіраторного відділу легені. У тютюновому димі містяться оксиданти. Вони пригнічують активність антиеластазних інгібіторів, гальмують відновлювальні процеси у пошкодженому еластичному каркасі легені. Під впливом куріння знижується вміст антиоксидантів у плазмі крові, що у сукупності призводить до розвитку емфіземи легень.

Однією з причин розвитку емфіземи легень є легенева інфекція. За наявності інфекційного запалення відбувається стимуляція протеолітичної активності макрофагів та нейтрофілів. Як додаткове джерело протеолітичних агентів можуть виступати бактерії, респіраторні віруси. Самі собою віруси не стимулюють вироблення нейтрофілів або макрофагів, але через здатність пригнічувати імунітет вони сприяють загостренню запальних процесів і розвитку бактеріальної інфекції.

Ознаки емфіземи легень

Клінічна картина емфіземи легень включає прояви хронічного бронхіту, який часто передує її розвитку або супроводжує захворювання, самої емфіземи, а також серцевої та дихальної недостатності, що ускладнюють її перебіг. Лікарі записують в історію хвороби діагнози ХОЗЛ, бронхіальну астму, емфізему. Всі ці захворювання мають схожі симптоми, але кожне з них проявляється характерними ознаками.

Основний симптом емфіземи легень – задишка. На початку хвороби вона з’являється лише за значного фізичного навантаження. Спочатку хворі часто не помічають цієї ознаки. Задишка у хворих на емфізему легень довгі роки помітно не проявляється. Вона поступово прогресує, вона перетворюється на стан, який загрожує життю пацієнта. Згодом різко знижується толерантність до фізичних навантажень, оскільки компенсаторні можливості перебувають межі навіть у стані спокою.

Задишка зазвичай має експіраторний характер. У пацієнтів спостерігаються короткий, «хватаючий» «гострий» вдих і подовжений, іноді ступенеподібний видих. Хворі “пихкають” – здійснюють видих при зімкнутих губах, надуючи щіки. При цьому тиск у бронхіальному дереві підвищується. Це зменшує спад дрібних безхрящових бронхів на видиху, зумовлений порушенням еластичних властивостей легеневої тканини та зростанням внутрішньогрудного тиску, сприяє збільшенню обсягу вентиляції.

У хворих на емфізему легень кашель не виражений. При загостренні хронічного бронхіту кашель посилюється, відокремлюється слизово-гнійне мокротиння. Про тяжке загострення обструктивної хвороби легень свідчить поява непродуктивного кашлю та припинення відходження мокротиння. Це відбувається у разі розвитку синдрому втоми дихальних м’язів. Застою мокротиння в просвіті дихальних шляхів сприяє вживання протикашльових та заспокійливих засобів.

Пацієнти з емфіземою легень у початкових стадіях захворювання приймають вимушене становище на животі з опущеними вниз головою та плечовим поясом. Це що приносить їм полегшення внаслідок підвищення черевного тиску, підвищення діафрагми і поліпшення її функції. При тяжкій емфіземі легень з наявністю виражених змін грудної клітки та втоми респіраторних м’язів горизонтальне положення викликає напружену роботу діафрагми, тому хворі змушені навіть спати в сидячому положенні. Хворі на емфізему легенів сидять з нахиленим вперед тулубом, спершись руками об край ліжка або коліна. Це дозволяє фіксувати плечовий пояс і включити до акту дихання додаткову мускулатуру.

Колір шкірних покривів при емфіземі легень стає синюшним тільки в випадках, що далеко зайшли. При накопиченні в крові надмірної кількості вуглекислого газу язик набуває блакитного відтінку. Через підвищення внутрішньогрудного тиску шийні вени набухають під час видиху. Парадоксальний тип дихання при емфіземі легень проявляється втягуванням ребер на вдиху через те, що сплощена діафрагма розташовується низько.

Під час огляду грудної клітини пульмонологи виявляють бочкоподібну грудну клітину. При перкусії визначаються такі симптоми:

Коробковий звук;
Збільшення висоти стояння верхівок;
Зміщення нижніх меж легень униз;
Виражене обмеження рухливості нижнього легеневого краю.

Характерно зменшення печінкової та серцевої тупості за рахунок підвищеної легкості та збільшення обсягу легеневої тканини. Під час аускультації вислуховується ослаблене везикулярне дихання, у важких випадках захворювання воно стає різко ослабленим. При форсованому видиху можуть з’являтися мізерні сухі свистячі хрипи.

Пульмонологи для уточнення діагнозу проводять комплексне обстеження пацієнтів за допомогою наступних інструментальних методів:

Рентгенологічне дослідження;
Рентгенофункціональних проб;
Комп’ютерна томографія;
Ангіографії;
Радіоізотопних методів;
Перфузійна сцинтиграфія.

При наявності показань застосовують електроімпедансну томографію – метод, який заснований на вимірі електричного опору тканин, у тому числі тканин грудної клітини. За допомогою інгаляційних тестів з бронходилятаторами виявляють у хворих на емфізему стійкий незворотний характер бронхіальної обструкції. При розвитку дихальної недостатності досліджують газовий склад крові.

Як вилікувати емфізему легень

Лікування емфіземи легень – складне завдання. Пульмонологи проводять комплексну терапію, спрямовану на лікування власне емфіземи, хронічної обструктивної хвороби, ускладнень захворювання. Лікарі проводять заходи, які націлені на підвищення якості життя хворих та уповільнення прогресування захворювання. Першочергове значення має відмова від куріння.

Методи специфічної терапії власне емфіземи легень, які б зменшували втрату легкими еластичності, до кінця не розроблені. Лікарі проводять замісну терапію дефіциту a1-антитрипсину наступними препаратами:

Донорською плазмою;
Нативний А1-АТ із сироватки здорових донорів;
A1-АТ, створений методом генної інженерії.

Пацієнтам призначають аерозолі a1-АТ. Для підвищення продукції a1-АТ використовують синтетичний анаболічний стероїд даназол. Для корекції системи протеоліз-антипротеоліз призначають антиоксиданти (вітамін Е, аскорбінову кислоту, глутатіон, b-каротин, мікроелементи цинк і селен, тіосульфат натрію). Пацієнтам призначають засоби, які впливають на сурфактантну систему легень, відновлюють поверхнево-активні властивості альвеолярної вистилки. З цією метою використовуються такі речовини для інтратрахеального введення:

Евкаліптова олія;
Ментол;
Камфора;
жирні кислоти;
Пальмітінова кислота;
Дипальмітіл-лецитин;
Фосфоліпіди.

Інтратрахеально вводять липосомы.

Найчастіше бульозної емфіземи легень виконують оперативні втручання. Найбільш перспективними є відеоторакоскопічні операції. Останнім часом хірурги як оперативні методи лікування емфіземи легень застосовують хірургічну редукцію легеневого об’єму та трансплантацію легень.

Для лікування ХОЗЛ, яка протікає паралельно з емфіземою легень, використовують бронходилатуючі та мукорегуляторні засоби, імунокоригуючу терапію, антибактеріальні засоби, глюкокортикоїди. Лікарі при лікуванні емфіземи легень приділяють велику увагу корекції дихальної недостатності, яка досягається шляхом оксигенотерапії та тренуванням дихальної мускулатури. Перевагу віддають тривалій (18 годин на добу), малопотоковій (2-5 л на хвилину) киснедотерапії.

Для того щоб пройти обстеження та курс адекватної терапії емфіземи легень, записуйтесь на прийом до пульмонолога зателефонувавши по телефону.

Ця стаття є інформаційним матеріалом і не призначена для самодіагностики та самолікування. При появі ознак нездужання слід звернутися до лікаря